Stomie
Co je to stomie?
i
Stomie neboli vývod není nemoc, ale druh zdravotního postižení. Stomií neboli vývodem se rozumí vyústění tenkého střeva, tlustého střeva anebo močovodu nad stěnu břišní.
Stomie může velmi zkvalitnit život v případě zánětlivého onemocnění, anebo se jedná o zákrok zachraňující život v případě onkologického onemocnění.
Během operace vyoperuje chirurg vývod, tedy stomii, nad stěnu břišní. Stomie představuje alternativní cestu pro stolici či moč, které je potřeba dostat z těla ven. Umístění stomie závisí od typu operace, která je v konkrétní případě vyžadována.
Stomie může být dočasná, pouze na dobu hojení zdravotního problému, nebo trvalá, například pokud je nefunkční konečník a musí být odstraněn. Někdy se i z dočasné stomie může stát trvalá.
Jaké jsou příčiny stomie?
- Rakovina tlustého střeva, močového měchýře anebo konečníku
- Střevní záněty (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba apod.)
- Náhlé příhody břišní
- Překážka nebo proděravění střeva
- Zánětlivé výchlipky střeva
- Vrozené vývojové vady a anomálie
- Dědičná onemocnění jako například tzv. Familiární adenomatózní polypóza (typ kolorektálního karcinomu)
- Úrazy a poranění
- Píštěle
- Inkontinence stolice
- Poškození z ozařování
- Endometrióza
- Překážka v močových cestách
- Neléčené záněty močových cest
Jaké existují druhy stomie?
Podle účelu
Kolostomie = vývod tlustého střeva
Ileostomie = vývod tenkého střeva
Urostomie = vývod močových cest
Kombinované a jiné stomie
Podle způsobu provedení
Dvojhlavňové
Jednohlavňové
Nástěnné
Podle délky trvání
Dočasné
Trvalé
Život se stomií
Jak stomie vypadá
Všechny stomie mají společné to, že by měly být lesklé, mokré a červené, podobně jako vnitřek úst. Stomie nemá žádná nervová zakončení, a proto nepřináší žádnou bolest, když se jí například dotknete. Má však hodně krevních cév a může tedy začít krvácet, když je nějakým způsobem podrážděná (například při mechanickém poranění během hygieny anebo při zacházení s pomůckami).
Co ovlivňuje výběr stomické pomůcky
Tvar
kulatý, oválný a nepravidelný
Umístění
hygienické požadavky
Okolí
rovné a zvrásněné
Velikost
Životní styl
Výběr té nejvhodnější stomické pomůcky pro vás závisí na typu a umístění stomie. Nezapomínejte, že krátce po operaci je vaše stomie ještě nateklá a postupem času se bude zmenšovat a vy tedy budete potřebovat pomůcku s menším průměrem.
Stejně tak se postupem let může měnit i okolí vaší stomie. I změna váhy může způsobit, že vám stávající pomůcka, se kterou jste doposud byli spokojení, přestane vyhovovat. Není to nic neobvyklého.
Na začátku nezapojovat pouze rodinu a naopak od začátku zapojit pacienta.
Dodržujte správný a aktivní životní styl
Je důležité vědět, že stomie by vám nikterak neměla bránit v tom, vychutnávat si vaše jídlo. Pokud se po rekonvalescenci cítíte dobře, není důvod se nějak omezovat. Jezte pravidelně a dbejte na rozmanitost pokrmů
Jak se správně stravovat?
-
- Pijte hodně tekutin (2-2,5 l denně) ideálně neperlivou a neslazenou vodu.
-
- Jídlo dobře rozžvýkejte, předejdete tak zácpě
-
- Jezte hodně ryb, ovoce a zeleniny
-
- Omezte sladké, tučné pokrmy, ostrá jídla a alkohol
-
- Zařaďte dostatek z vlákniny
-
- Dbejte na to, aby potraviny byly čerstvé
-
- Zeptejte se vašeho lékaře, zda vám doporučuje užívat nějaké konkrétní vitamíny
-
- Po operaci zkoušejte potraviny postupně a v malých množstvích, pomůže vám to rozpoznat, co vám dělá dobře a co ne
Cestování
Není potřeba se vzdát cestování a dovolených. Ať už jedeme na kratší nebo delší cestu je dobré si s sebou vzít taštičku s náhradními pomůckami pro případ neočekávaných okolností (jiná strava, horko, nadměrné pocení) a upozornit řidiče, že bude muset častěji zastavovat. Bezpečnostní pás by neměl vést přes stomii.
-
- Cestování letadlem – Zabalte si dvakrát tolik stomických pomůcek, než byste normálně potřebovali.
-
- Pomůcky si ukládejte na dvě místa – v případě, že by došlo k odcizení věcí.
-
- Mějte u sebe váš Průkaz stomika.
-
- Pokud se chystáte k vodě, nezapomeňte si přibalit vyrovnávací pásky, jsou voděodolné a budou spolehlivě fixovat vaši pomůcku i při plavání.
-
- A nezapomínejte, koupat se můžete dle libosti! Jen si nezapomeňte přelepit filtr přelepkou (součástí každého balení sáčků), než půjdete do vody.
Sport
Stomie neznamená konec s plaváním, jízdou na kole, lyžováním, aerobikem či jógou?
-
- V období 2-3 měsíců po operaci je třeba být opatrný a vyhnout se velké zátěži.
-
- Po tomto období, pokud to váš zdravotní stav dovolí, sedí vám pomůcky a cítíte se dobře, můžete začít lehčí pohybovou aktivitou.
-
- Nicméně ne všechny sporty jsou pro stomiky vhodné.
-
- Pokud svůj oblíbený sport konzultujete s lékařem a posloucháte svoje tělo, můžete dál sportovat pro radost a své zdraví.
Intimní život
Stomie nám pomáhá vyřešit zdravotní potíže, ale někdy přináší i jiné problémy. Například v oblasti sexu. Víte, že stomie nemusí být překážkou v intimním životě?
-
- Obzvláště s „čerstvým“ stomikem zmítají emoce a své tělo může najednou vnímat zcela jinak.
-
- Každý z nás určitě řešil podobné otázky: Jsem ještě přitažlivá/ý? Mohu žít plnohodnotným sexuálním životem?
-
- Záleží nejen na vás, jak budete vnímat své tělo i s touto “kosmetickou vadou”, ale také na vašem partnerovi.
-
- Mezi partnery musí panovat naprostá důvěra. Může k ní napomoci nejen konverzace, ale i doteky, objetí, mazlení.
-
- Nebojte se mluvit o vašich potřebách, tužbách a myšlenkách. Sdílejte, co vás znepokojuje a naopak co vám vyhovuje.
-
- Nebojte se otevřeně řešit problémy. Vše je o vzájemném pochopení a lásce.
Případné komplikace
Podráždění kůže
K podráždění kůže nejčastěji dochází, když moč nebo střevní obsah podtéká pod stomickou pomůcku.
To vede k svědění, pálení, zarudnutí kůže nebo k možnému krvácení v okolí stomie. Mezi nejčastější příčiny patří – špatně zvolená velikost nebo typ pomůcky, chybný postup v ošetřování kůže, alergie na materiál pomůcky.
- Je důležité nezanedbat prevenci! Při odstraňování pomůcky používáme odstraňovač náplastí, abychom kůži zbytečně nenamáhali.
- Okolí stomie pečlivě očišťujeme teplou vodu a mýdlem. Při výběru mýdla a sprchových gelů postupujeme obezřetně, používáme nejlépe tuhá mýdla bez příměsí olejů. Vyhýbáme se užívání vlhčených a dětských ubrousků – obsahují hydratační složky, které brání správnému přilnutí pomůcek.
- Otvor v pomůcce vystřihujeme tak, aby mezi hmotou a stomií nebyla odkrytá kůže.
- Před nalepením sáčku nebo podložky důkladně vyrovnáme veškeré nerovnosti či těsnicím kroužkem tak, aby obsah nemohl nikudy uniknout. Pokud jsou kolem stomie rozsáhlejší nerovnosti nebo je stomie vpadlá či v kožní řase, volíme konvexní typ pomůcky.
- Používáme ochranný film. Ten vytvoří vrstvu zabraňující podráždění při podtečení a zároveň zlepšuje přilnavost pomůcky.
- Pomůcku nenosíme déle, než je doporučeno. Střevní obsah a moč hmotu narušuje, ta se časem ztenčí a hrozí podtečení nebo uvolnění.
- Pokud se přece jen začervenání objeví nebo kůže začíná svědit a pálit, pak používáme stomický pudr. Jedná se o první pomoc, která většinou pomůže rozšíření podráždění zastavit. Pudr se aplikuje na omytou a suchou pokožku a nechá se cca minutu působit. Místo stačí pouze lehce zaprášit a poté otřít suchým ubrouskem. Na větší vrstvě pudru pomůcka nedrží!
Stenóza
Stenóza je pojem užívaný pro zúžení otvoru stomie do takové míry, že vývod není prostupný ani pro malík. Někdy dojde k tak velkému zúžení střeva, že již není možné pohodlné vyprazdňování. Vývod se někdy může zúžit následkem dlouhodobějšího vystřihování příliš malého otvoru v pomůcce, důsledkem zánětu, nebo prorůstání nádoru.
-
- Obecně jsou ke stenóze náchylnější spíše ileostomie a urostomie, kde nedochází k přirozenému rozšiřování tuhou stolicí, jako je tomu u kolostomie.
-
- Důležité jsou preventivní kontroly stomasestrou alespoň jednou za půl roku. Ta dokáže stenózu lehce odhalit.
-
- Zúžení se řeší pravidelným rozšiřováním stomie pomocí prstu nebo dilatátoru. Dilatace se provádí šetrně, za použití lubrikačního gelu a po předchozím zaškolení stomasestrou.
-
- Pokud vývod není dostatečně průchodný, hrozí mimo jiné vznik kýly jako důsledek většího tlaku ve střevech, který vzniká nahromaděným obsahem
-
- Jako posledním řešením stenózy je chirurgický zákrok a případná reoperace stomie.
Parastomální kýla
Parastomální kýla patří k častějším komplikacím. Jde o vyklenutí stěny břišní vedle stomie anebo celého okolí včetně stomie samotné. Příčinou je vysoký nitrobřišní tlak, svalová ochablost nebo nošení těžkých břemen. Kýle lze předcházet pomocí preventivních opatření. Například při kašli si přidržujeme rukou stomii a její okolí, vstáváme správným způsobem přes bok a nenosíme žádné těžké předměty. Kýla také mnohdy vzniká při neplánovaném rychlém pohybu, třeba když chytáme padající předmět. Na posílení stabilizačního svalstva doporučujeme cvičit speciální cviky.
-
- Pokud už kýla vznikla, je třeba nosit kýlní pás. Pás nasazujeme zásadně vleže! Při nasazení vestoje hrozí uskřinutí kýly. Nosíme ho při zvýšené fyzické aktivitě, nikoliv po celý den. Nepřetržité nošení by totiž vedlo k dalšímu oslabení svalů, a naopak ještě k větší náchylnosti ke zvětšení kýly.
-
- Posledním řešením je operace, při které se provede plastika kýly, anebo se všije podpůrná síťka.
-
- U arastomálních kýl však dochází velmi často k recidivám. V každém případě je na místě konzultovat komplikaci s lékařem a stomasestrou.
Retrakce
O retrakci stomie hovoříme tehdy, když je vývod vtažen pod úroveň kůže. Jedná se o jednu z častějších komplikací, která vzniká například při změně tělesné hmotnosti nebo jako následek infekce. Vpadlá stomie obvykle při nošení „zajede“ pod úroveň kůže a obsah poté pod plochou pomůcku podtéká.
-
- Pastou vyplníme vpadlá místa, prohlubně nebo jizvy, tak aby při lepení ploché podložky nebo sáčku bylo břicho co nejvíce rovné.
-
- Těsnicí kroužek se hodí zvlášť v případech, kdy pod stomií je prohlubeň, zatímco nad ní je kožní řasa. Kroužek je vyroben z poddajné hmoty, kterou lze nastříhat a vytvarovat přesně do požadované podoby.
-
- Doporučujeme použít vždy jen část těsnícího kroužku, neboť jeho hmota má tendenci nabobtnat. Pasta i kroužek jsou navíc hojivé a dokáží uzdravit okolí stomie, pokud je již podrážděné po podtečení.
-
- Konvexní pomůcka se vyznačuje vypouklou lepicí plochou, vytvořenou speciálně pro potřeby vpadlých stomií. Dokáže vynaložit potřebný tlak, aby stomie povylezla a ústila přímo do sáčku.
Otlak
může způsobit nevhodně zvolená pomůcka. Ve střívku nemáme cit, a proto je nezbytné ho kontrolovat vizuálně, a jeho případné změny konzultovat se stomickou sestrou.
-
- Pomůcka, která nám vyhovovala bezprostředně po operaci, již nemusí být za pár měsíců nebo let vhodná.
-
- Terén kolem stomie se mění v závislosti na příbytku nebo naopak úbytku váhy.
-
- Konvexní vypouklá pomůcka, kterou jsme potřebovali, když jsme stomii měli zapadlou v kožní řase, může po zhubnutí působit příliš velký tlak na okolí.
Krvácení
Vyvedená stomie je vlastně velmi křehká sliznice střeva, která je silně prokrvená. Proto se někdy během ošetřování může stát, že po dotyku se střívkem dojde ke slabému a krátkému krvácení.
-
- Pokud se jedná o opravdu krátké a mírné krvácení, není třeba se znepokojovat. V případě, že stomie krvácí silně a delší dobu (několik minut), vyhledejte lékařskou pomoc. Ti z vás, kteří provádějí dilataci nebo irigaci, by měli být při manipulaci se stomií opatrní, aby střívko mechanicky nepoškodili.
-
- Je důležité mít na paměti, že se stomií musíme zacházet vždy šetrně. Vývod také může porušit nesprávně vystřižená podložka nebo sáček, a to konkrétně pokud je okraj příliš malý nebo hrubý. Střívko se při vylučování smršťuje a zase roztahuje a to musíme brát při úpravě otvoru v pomůcce v potaz. Po vystřižení vždy okraje uhladíme prstem.
-
- Krvácení přímo ze stomie může způsobit porucha srážení krve, polyp či tumor. Pokud je krvácení silnějšího rázu, přiložíme studený obklad a kontaktujeme lékaře.
